Сахарный диабет

Лат. Diabetes. Болезнь, включающая метаболические процессы, связана с удержанием повышенного уровня сахара в крови (гипергликемия). Развивается в результате нарушения работы поджелудочной железы, симптомами которой есть понижение выработки или неправильного действия инсулина. Диабет является наследственным заболеванием. Проявляется в виде диабета типа 1, типа 2, гестационного диабет и другие.

Среди других диабетических нарушений выделяют:

• условно
-генетическое нарушение работы β
-клеток (диабет типа MODY описывает мутации 7 разных генов (MODY1
-8), мутации митохондриальных генов
• условно
-генетические дефекты действия инсулина
• аутоиммунная форма диабета приближенная к диабету типа 1 проявляется в зрелом возрасте (LADA)
• Заболевание экзокринной части поджелудочной железы (напр. протекание муковисцидоза, воспалений, новообразований, гемохроматоза)
• эндокринопатия (напр. болезнь Кушинга, гипертиреоз, феохромоцитома, глюкагонома, соматостатинома, акромегалия)
• диабет, вызванный лекарственными препаратами или другими химическими веществами (напр. глюкокортикоидами, гормонами щитовидной железы, дилантином, α
-интерфероном)
• диабет, вызванный инфекциями ( напр. врожденная краснуха, цитомегаловирус)
• другие синдромы на генетической почве, которые могут развиваться с диабетом (синдром Дауна, синдром Клайнфельтера, синдром Тернера, синдром Прадера
-Вилли, синдром Вольфрама, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, порфирии)
• другие редкие формы диабета на иммуной почве
• Неонатальный сахарный диабет

Классификация проводилась с учетом причин и течения заболевания

Возникает в последствии повреждения клеток поджелудочной железы, который приводят к уменьшению выработки инсулина или полного его отсутствия (бета
-клетки островков Лангерханса). Повреждения возникают в результате состояния собственной иммунной системы, поэтому другое название типа
- аутоиммунный диабет. Этот тип чаще всего проявляется у детей и молодых людей, но это не исключает его появления в более позднем возрасте. У детей повреждение клеток прогрессирует очень быстро, у взрослых значительно медленнее (Latent Autoimmune Diabetes in Adults). Люди с диабетом типа 1 более уязвимы также и к другим аутоиммунным заболеваниям (болезнь Грейвса
-базедова, болезнь Хашимото, болезнь Аддисона). В случае заболевания диабетом типа 1, обязательным есть постоянное принимание инсулина.

Это наиболее распространенный тип диабета. Он заключается в ограничении выработка инсулина и его неправильного действия (как правило, один из факторов является доминирующим). На первой стадии заболевания количество выработанного инсулина может быть достаточным, но с течением времени, чрезмерная нагрузка на поджелудочную железу, вызванная, сопутствующим заболеванию, инсулинорезистентностью, приводит к снижению выработки этого гормона. Обычно болезнь развивается после 45 лет, однако, намного раньше появляется инсулинорезистентность. Доказанно, что ожирение способствует появлению инсулинорезистентности. Как правило, в лечении рекомендуют: снизить массу тела, использовать диабетическую диету, физические упражнения, приём пероральных противодиабетических препаратов, однако, у части больных и так, через некоторое время, необходима инсулинотерапия.

Проявляется повышенным уровнем глюкозы в крови (иногда также наличием глюкозы в моче), как правило, в третьем триместре. Касается женщин, у которых до беременности не было никаких симптомов диабета. Болезнь длится весь период беременности и полностью исчезает после рождения ребенка, однако, у 30
- 50% женщин может вернуться в течение ближайших 15 лет в виде диабета типа 2. Причиной заболевания считаются плацентарные гормоны (лактоген, гормон роста). Для женщины болезнь может означать вызов преждевременных родов, состояние преэклампсии, повышенную вероятность кесарева сечения. С другой стороны, для плода рост веса при рождении, многоводие (ведущее к преждевременным родам) может привести в крайних случаях к врожденным порокам нервных труб и сердца или даже гибели плода. Чтоб предотвратить угрозы, больные должны придерживаться диеты или принимать инсулин.

• кетоацидоз – (DKA – Diabetic Ketoacidosis)
• гипергликемическое гиперосмолярное состояние или гиперосмолярный ацидоз
• гипогликемия
• микроангиопатия (повреждение зрения, почек, нервных волокон)
• макроангиопатия (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, диабетическая стопа)
• метаболические изменения, такие как приобретенная гиперлипидемия
• снижение иммунитета
• ухудшение заживления ран

Существует много серьезных осложнений вызванных диабетом, но большинство можно избежать, если правильно контролировать болезнь.

Обнаружив симптомы, проводится измерения концентрации глюкозы в крови. Уровень сахара в крови после приема углеводов или независимо от него, указывает на тип диабета. Сложнее всего диагностировать диабет типа 2, симптомы малозаметны и часто, в течение длительного времени, не вызывают подозрения. Подсчитано, что около 50% пациентов не знают о своей болезни.

Люди, у которых есть подозрение на диабет, подвергаются следующим исследованиям:

• определение уровня глюкозы в крови до и после приема пищи
• тест на наличие глюкозы в моче
• определения концентрации гликозилированного гемоглобина (HbA1c)
• анализ мочи и плазмы крови на наличие кетоновых тел
• патофизиологический анализ крови для проверки возможного присутствия антинуклеарных антител
• гликемическая кривая (OGTT – пероральный глюкозотолерантный тест)
• реакция пациента на приём инсулина

Терапия диабета состоит в том, чтоб лечить все нарушения, связанные с болезнью, а не только контролировать уровень глюкозы. Рекомендуется снизить массу тела ( у людей с ожирением), повысить физическую активность, придерживаться надлежащей диеты. В зависимости от типа диабета, больным приписывают приём инсулина (в соответствующих дозах), препараты инсулина или пероральные сахароснижающие препараты (напр. метформин, ингибиторы альфа
-глюкозидазы, тиазолидиндионы, производные сульфонилмочевины или меглитинидов). Огромную роль играет самообладание пациента, которое состоит из проведения повторных измерений и подбора к ним терапии.