Боль в области суставов достаточно распространенная проблема, с которой сталкиваются и молодые, и пожилые пациенты. Причины этого могут быть различными, и соответственно требовать разного подхода к лечению.
С болью в коленном суставе можно столкнуться в любом возрасте, при различных обстоятельствах.
Проблема может быть как травматического, так и не травматического характера. В этой статье я расскажу о нескольких типичных ситуациях и алгоритмах действия.
Причины и лечение боли в коленном суставе
Наиболее очевидная ситуация – это острая травма, при ударе в область коленного сустава, либо подворачивании ноги. Здесь все более-менее понятно; требуется обращение к травматологу, выполнение рентгенографии, при наличии переломов – наложение гипса. Это то, что обычно выполняется. То, что часто не выполняется, и приводит к проблемам в дальнейшем – это МРТ (магнитно-резонансная томография), фиксация и разгрузка коленного сустава. Рентгенография показывает только костную ткань, повреждения менисков, связок, зоны контузии и внутрикостного отека, можно увидеть только на МРТ. Поэтому любая серьезная травма коленного сустава – является показанием к МРТ.
Даже частичное повреждение связочного аппарата требует ограничения нагрузок и фиксации ортезной повязкой в течение 4-6 недель. При более серьезных повреждениях необходимо полноценное лечение и своевременное решение вопроса о необходимости оперативного вмешательства, шве связок или мениска, пластике связок и тд.
Следующая ситуация – это последствия травмы, когда после травмы проходит несколько месяцев, иногда и несколько лет. На первичной рентгенограмме патологии не обнаружено, полноценного лечения не проводилось. Постепенно боли в суставе почти прошли, но при повышенных нагрузках, приседаниях, занятиях спортом, неловких движениях, возникают боли в коленном суставе. Это типичный «портрет» застарелого повреждения мениска (разрыв мениска). Необходимо выполнить МРТ коленного сустава, проконсультироваться с травматологом.
При клиническом и МРТ подтверждении диагноза, показано артроскопическое лечение, менискэктомия – удаление поврежденной части мениска. Кроме болей и ограничения физической активности поврежденный мениск травмирует суставной хрящ и провоцирует развитие артроза. Так же необходимо обратить внимание на симптом неустойчивости и « вылетания» колена после травмы.
В обычной жизни это может не проявляться, но, возникает при неловких движениях, нагрузках, занятиях спортом. Часто из-за боязни повторных подвывихов люди вынуждены ограничивать свою физическую активность. Это наиболее типичный симптом разрыва передней крестообразной связки (разрыв ПКС) и нестабильности коленного сустава. Подобная травма так же нуждается в оперативном лечении, артроскопической пластике ПКС.
Нетравматические ситуации
Следующая группа пациентов связана с нетравматической ситуацией. Как правило, это пациенты среднего, либо пожилого возраста, чаще женщины, нередко с избыточной массой тела. Выраженной травмы у них не отмечается. Жалобы на боли в области одного или обоих коленных суставов существуют достаточно продолжительное время. Нередко боли усиливаются после неловкого движения, нагрузки, либо без видимых причин. Отмечается усиление болей при ходьбе по лестнице, боли при вставании со стула, иногда ночные боли…
Причиной подобный болей является артроз коленных суставов (гонартроз). Часто компонентами этого процесса являются воспаление в области сухожилий (тендиниты), кисты Беккера, дегенеративные изменения менисков, синовиты. Нередко артрозные изменения сочетаются с патологией позвоночника, патологией венозной системы, деформацией стоп. В плане диагностики, необходимо выполнение рентгенографии коленного сустава (обоих суставов), УЗИ, а лучше МРТ исследование сустава, лабораторное обследование.
В плане лечения необходимо проведение комплексного консервативного лечения. Необходима механическая разгрузка сустава: снижение веса, ограничение нагрузок, ношение наколенника, соблюдение ортопедического режима. Препараты, направленные на уменьшение воспалительного процесса и улучшение трофики суставного хряща: нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты , гомеопатические препараты.
Местное воздействие: физиотерапевтическое лечение, мази, компрессы, при необходимости внутрисуставные и околосуставные инъекции. Лечебная физкультура. При недостаточной эффективности лечения наличии выраженных изменений менисков показано выполнение санационной артроскопии коленного сустава. При гонартрозе 3-4 степени решается вопрос о проведении эндопротезирования сустава.
Еще один вариант – это воспалительные процессы суставов. Как правило, это острое начало процесса, выраженный отек в области сустава, ночные боли, скованность суставов. Нередко беспокоят несколько суставов. Иногда отмечается повышение температуры. Воспаление может быть вызвано различными причинами: скрытая мочеполовая инфекция, ревматоидные заболевания, реактивные артриты.
В первую очередь необходимо проведение клинических анализов крови, ПЦР исследование, в некоторых случаях пункция сустава и исследование синовиальной жидкости. Консультация и лечение у ортопеда, или ревматолога.
Это далеко не полный перечень патологии и возможных причин болей в области коленного сустава. Так что консультация специалиста и полноценное обследование, это то, с чего следует начинать при возникновении любых проблем с коленными суставами.
Комментарии: (0)