Инфаркт

(Инфаркт Миокарда, лат. infarctus myocardii). Внезапное заболевание, обусловленное появлением некроза сердечной мышцы, вызванного ишемией. Если в течении нескольких минут не вернуть правильное кровообращение, изменение становятся необратимыми. Подавляющее большинство приступов образовуются в мышцах левого желудочка и межжелодучковой перегородки сердца, крайне редко, встречаются сердечные приступы правого желудочка или предсердий. Инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни сердца, остальное – это внезапная сердечная смерть, коронарная недостаточность, хроническая ишемическая болезнь сердца и ишемическая кардиомиопатия. Она сводится к:

• размещению больного в положении полусидя (если он в сознании) или зафиксированного на бок (если без сознания)
• вызову скорой помощи
• контролю частоты сердечных сокращений и дыхания, если прекращается сердцебиение и дыхание, следует начать сердечно
-легочную реанимацию
• если есть возможность больному необходимо дать 300
-500 мг аспирина перорально и 0,4
-0,8 мг нитроглицерина сублингвально (нитроглицерин не дают при симптомах шока
- бледная кожа, холодный пот)

Больным нельзя давать препараты, содержащие дихлофенак, стоит также исключить сердечные гликозиды, а также другие сердечные и гипертонические препараты. Медицинская помощь начинается еще в машине скорой помощи, врач выполняет базовые измерения (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, ЭКГ), с тех пор пациент находится под постоянным контролем. Дается кислород, и препараты, которые уменьшают боль (предотвращие шок). Применяется т.н. критерий MONA (Морфин, О
-кислород, Нитроглицерин и Аспирин). В момент, когда пациент поступает в больницу, начинается серия действий в зависимости от характера и тяжести инфаркта. Обязательно нужно восстановить проходимость коронарной артерии, для этого проводится коронарная ангиопластика или аортокоронарное шунтирование, или даются фибринолитические препараты. Продолжают давать болеутоляющие препараты. Дается сочетание KIG (калия, инсулин, глюкоза), который помогает в регенерации ишемических клеток. Важно также предпринять правильную реабилитацию.

Выделяют:

• трансмуральный инфаркт (лат. infarctus myocardii totimuralis)
• субэндокардиальная ишемия (лат. infarctus myocardii subendocardialis)

В настоящее время инфаркт миокарда был включен в классификацию острых коронарных синдромов:

• нестабильная коронарная болезнь (англ. UA
- Unstable Angina)
• инфаркт миокарда

- без подьема сегмента ST ЭКГ (англ. NSTEMI
- Non ST
-elevation Myocardial Infarction)
- с подьемом сегмента ST ЭКГ (англ. STEMI
- ST
-Elevation Myocardial Infarction)

• внезапная сердечная смерть

Трансмуральный инфаркт миокарда без осложнений, как правило, протекает следующим образом:

• ранний инфаркт (лат. infarctus myocardii recens)
• подострый период инфаркта миокарда (лат. infarctus myocardii in statu emollitionis)
• острый период инфаркта миокарда (лат. infarctus myocardii in statu organisationis)
• формирование постинфарктного рубца (лат. cicatrix post infarctum myocardii)

Инфаркт миокарда возникает в результате:

• атеросклеротического поражения коронарных артерий (самый распространенный)

- разрыва атеросклеротической бляшки
- кровоизлеяния в атеросклеротическую бляшку
- сгустка на поверхности атеросклеротической бляшки

• затора в коронарной артерии
• воспаление коронарных артерий (напр. во время сифилиса, болезни Кавасаки)
• травмы (напр. в результате аварии)
• неврологических нарушений в регуляции кровотока через коронарные сосуды
• шока (напр. септического)
• большой гипертрофии сердца

Среди факторов, способствующих возникновению инфаркта миокарда, перечисляются:

• возраст – риск сильно возрастает после 40 лет, определено также, что критический возраст у мужчин – это 32
-50, а у женщин – 45
-70.
• мужской пол
• гипертония
• ожирение ( особенно на животе)
• вредные привычки, связанные с образом жизни

- курение
- отсутствие физической активности
- неправильная диета

• нарушение обмена холестерола

- высокий уровень холестерола
- нарушенное соотношение между холестеролом
-ЛПВП и холестеролом
-ЛПНП

• заболевания

- диабет
- цирроз печени
- болезнь Фабри

• высокий уровень:

- триглицеридов
- белка острой фазы (С
-реактивный белок, CRP)
- гомоцистеина

• наличие патологического аполипопротеина
• дефицит витаминов группы В (особенно фолиевой кислоты)
• высокий уровень мочевой кислоты
• личности типа А (напр. Высокий уровень стресса)
• генетическая и родственная предоспаложенность (инфаркты в семье)
• другие причины гипертрофии левого желудочка (напр. кардиомиопатия, гипертрофия после использования стероидных препаратов)

Осложнения делятся на:

• ранние
• смерть (чаще всего в результате внезапной остановки сердца в механизме фибрилляции желудочков)
• кардиогенный шок
• расширение очага инфаркта
• нарушения сердечного ритма и проходимости
• острая сердечная недостаточность с отеком легких
• острая дискинезия инфаркта миокарда (острая сердечная аневризма)
• разрыв стенки сердца (тампонада сердца) или межжелудочковой перегородки
• папиллярный разрыв мышц и острая митральная недостаточность
• поздние
• пристеночный тромбоз в камере над областью миокарды и другие тромбоэмболические осложнения
• постинфарктное воспаление эпикарда
• хроническая аневризма сердца
• хроническая сердечная недостаточность
• синдром плечо
-рука
• постинфарктный синдром дресслера

По данным ВОЗ инфаркт миокарда распознается на основе анализов крови, которые показывают превышения концентрации биохимических маркеров повреждения миокарды. Среди них в Польше выделяют: одну из фракций тропонина характерных для миокарды, CKMB, морфологию основных параметров свертывающей системы, АСТ и OB. Дважды делаются ЭКГ с коротким промежутком времени.

Очень важной является первая домедицинская помощь, которая часто может спасти жизнь пациента.